.......

.........
 
 
 
Görkem Büyüyor


Dr. Songül Yalçın
Doç. Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi Sağlam Çocuk Ünitesi

 STED toplantısında yoğun tartışmalarımız sürerken Sultan telaşla içeri girdi. Annesi telefon etmiş ve Görkem'in karın ağrısı olduğunu, kustuğunu ve ateşinin yükseldiğini söylemişti. Sultan'ı rahatlatmak ve çocuğun durumunu öğrenmek için babanne ile konuştuğumuzda Görkem'in sık idrara gitmeye başladığını, idrar renginin koyulaştığını ve kötü kokulu idrar yapmaya başladığını öğrendik. Sultan Görkem'i
sağlık ocağına götürmek üzere aramızdan ayrıldı.
 Sağlık Ocağı'nda yapılan muayenesinde fizik incelemesinin normal olduğunu ve idrar tetkiki ile kültürü istendiğini öğrendik. Görkem'in idrar denetimi olduğundan torba bağlanmasına gerek kalmadan idrar alınmış. Sağlık ocağının doktoru Sultan'ın yanında alınan idrarı 3000 devirde santrifüj edip üst tabakayı döktükten sonra kalan çökeltiyi lamın üzerine yayıp ve mikroskopta 40 büyütme ile incelemiş. Sultan'a "her alanda beşin üzerinde lökosit görülmesi anlamlı (pyüri) iken Görkem'in idrarında 15-20 lökosit görüldüğünü ve Görkem'in idrar yolu enfeksiyonu olduğunu açıklamış. Hemen antibiyotik tedavisini yazmış ve tedavinin başlanmadan önce idrar kültürünün hangi merkezlere verilebileceğini açıklamış. İki gün sonra idrar kültürü sonucu ile kontrole çağırmış. Sultan gördüğü ilgiden ve uygun tedavinin başlamasından mutlu olarak geri geldi. Ama iki gün sonra çıkacak bir tetkikin çocuğuna ne yararı olacağını anlamamıştı. Çocuğun zaten tanısı konulmuş ve tedavisi de başlanmıştı. Biz de idrarda lökosit olmasının her zaman enfeksiyona işaret etmeyeceği, ateş, viral enfeksiyon, balanit, taş, travma gibi bazı durumlarda da pyüri görülebileceğini açıkladık. 
 Görkem'in idrar kültüründe E. coli 105 CFU/ml ürediği öğrendiğimizde hemen Görkem'in yakınmalarını sorduk. Görkem'in vücut ısısı normale dönmüş, kusması ve sık idrara gitmesi geçmişti. Görkem'in doktoru kültür sonucunu çoktan değerlendirmiş ve başlanan antibiyotiği on güne tamamlayıp iki gün ara verip kontrole çağırmıştı. Sultan "doktorum beni çağırdığına göre mutlaka bir bildiği var" diyordu. Tedavi sonrası yapılan tetkiklerin normal çıkması Sultan'ı ve babannneyi rahatlatmıştı. Babaanne hemen "bir idrar yolu enfeksiyonu deyip geçmeyin, tedavi edilmeyen idrar yolu enfeksiyonlarının kronik böbrek hastalığı nedenlerinden biri olduğunu biliyormusunuz" diye komşularını bilinçlendirmeye başlamıştı bile.
 Görkem'in doktoru ultrasonografi (USG) istemiş ve böbrek büyüklüğünün normal olduğu, yapısal bozukluğunun ve taşın olmadığı saptamıştı. Görkem USG çekildikten sonra herkese böbreklerin televizyonda nasıl göründüğünü anlattı. 
 Görkem'in beş yaşından küçük olması nedeni ile üreme görülmeyen kontrol idrar kültüründen bir ay sonra miksiyon sistoüretrogram (MSUG) istedik. MSUG ile vezikoüretral reflü saptanamaması ile Görkem de koruyucu tedaviye gerek olmadığına karar verdik. Bununla birlikte Görkem bize istediğimiz inceleme nedeni ile çok kızdı. 
 

................................................................