*
Yaş
Bu alana yalnız rakam yazılabilir.
*
Cinsiyet
Aşağıdaki yanıtlardan birini seçin
*
Hizmet verdiği şehir
Aşağıdaki yanıtlardan birini seçin
Kurum adı (İsteğe bağlı)

Koruyucu sağlık hizmeti, işyeri hekimliği
Çalışma yeri
Aşağıdaki yanıtlardan birini seçin
Görevi
Aşağıdaki yanıtlardan birini seçin
Kurum (İsteğe bağlı)
Aşağıdaki yanıtlardan birini seçin
Sağlık çalışanının görev yaptığı bölümün/birimin türü
Aşağıdaki yanıtlardan birini seçin
Herhangi bir kronik hastalığınız var mı?
Çalıştığınız sağlık kurumunda birden fazla COVID-19 hastası oldu mu?
Aşağıdaki yanıtlardan birini seçin
Hasta sayısı (kesin sayı bilinmiyorsa tahmini sayı)
Bu alana yalnız rakam yazılabilir.
Çalıştığınız kurumda COVID-19 için ayrı bir triaj mekanı sağlandı mı?
Teyitli COVID- 19 hastasına doğrudan bakım hizmeti verdiniz mi?
Aşağıdaki yanıtlardan birini seçin
Bir sağlık kurumunda teyitli COVID-19 hastasıyla yüz yüze (1 metre mesafede) temasınız oldu mu?
Aşağıdaki yanıtlardan birini seçin
Hasta üzerinde aerosol üretici herhangi bir işlem yapılırken siz de orada mıydınız?
Aşağıdaki yanıtlardan birini seçin
Ne tür bir işlem olduğunu lütfen yazınız
COVID-19 enfeksiyonlu bir hastanın bakımı, tedavisi sırasında etkileşimde biyolojik sıvıyla/solunum yolu salgısıyla ilgili herhangi bir iş kazası geçirdiniz mi?
Evetse ne tür bir kaza geçirdiniz?
COVID 19 salgınında nasıl korunacağınıza dair çalıştığınız kurum tarafından size bir eğitim verildi mi?
COVID 19 salgınında iş organizasyonunuzla ilgili yapılacak değişiklikler konusunda bilgi verildi mi?
COVID 19 ile ilgili sizin biriminize özel tanı, tedavi şemalarıyla ilgili rehber vb. eğitim materyali sağlandı mı?
Aşağıdaki yanıtlardan birini seçin
COVID-19 tanılı hastalara sağlık hizmeti verirken her bir kişisel koruyucu donanım (KKD) için kullanma sıklığınızı değerlendiriniz.
COVID 19 şüpheli ya da kesin tanılı bir hasta da KKDlara erişiminizde herhangi bir sorun yaşadınız mı?
COVID 19 salgını nedeniyle yönetime işten çekilme talebinde bulundunuz mu?
Kaç kez
Bu alana yalnız rakam yazılabilir.
Son bir hafta içinde covid 19 tanısı aldınız mı?
Aşağıdaki yanıtlardan birini seçin
COVID 19 salgını nedeniyle yukarıdakilerin dışında yaşadığınız ve belirtmek istediğiniz çalışma koşullarıyla ilgili sorunlar nelerdir?