Tanı: Emesiz Gravidarum
Nedeni bilinmemekle birlikte özellikle b HCG ve steroid hormonlarının
hızla yükselmesinin emezisin nedeni olabileceği düşünülmektedir.
Emezis gravidarum'un embriogenezis döneminde sık olması; bebeğin
dış etkenlerden en çok etkilendiği bu dönemde, annenin beslenmesinde zararlı
olabilecek maddelerden embriyoyu koruduğuna ilişkin görüşler de vardır.
Bulantı kusma yakınmaları bazı gebelerde hiç görünmezken, bazılarında
ise ağızdan beslenme o denli bozulur ki damar yolu ile beslenme gerekebilir.
Yakınmalar genelde ilk 12 haftada görülüp, ilk trimestrin sonunda kaybolur.
Tüm gebelik süresince sürmesi enderdir. Deneyimlerimiz göstermiştir ki;
gebede emezis gravidarum varsa gebelerin prognozu iyidir (Hastanın psikolojik
desteklenmesinde kullanılabilir). Hastaya yakınmaların 5-6 hafta sonra
geçeceği, önerilerimize uyarsa, bu dönemi kolaylıkla geçireceği söylenebilir.
Bulantı ve kusmanın şiddetini hastanın duygusal durumunun etkilediği
düşünülmektedir. Genellikle sabahları olur. Bazı kokular (yemek kokusu,
sabun, parfüm, sigara, vb.) olayı tetikleyebilir.
Hastaya psikolojik destek verilir, gebeliği konusunda endişe
duymaması gerektiğini, ilk üç ay sonunda bu sıkıntıların biteceği anlatılmalıdır.
Diyetinde sık ve az yemesi, kuru gıdalar alması önerilir (Sabah kalkmadan
yataktayken tuzlu krakerler, leblebi). Sulu gıdalar bulantıyı arttıracağından,
makarna, pilav, ızgara et gibi yemeklerden az ve sık öğünlerle yemesi önerilir.
Günlük aktivitelerine sürdürmesi önerilir. Hastanın bu önerilere
karşın bulantı, kusması hafiflemez ve hasta çok rahatsızsa antiemetik ilaçların
suppozituvar biçimi verilebilir.
Hastamızda olmamasına karşın birçok hastanın söylediği gibi "su
dahil hiçbir şey yiyip içmediklerini” söylerler. İdrar incelemesi bu noktada
yol göstericidir. İdrar dansitesinin yoğun olmaması, ketonürinin saptanmaması
olayı hastanın abarttığını düşündürebilir.
Hastada ketonüri varsa, beslenmesinin ileri derecede bozulduğunun
göstergesi olup hastaneye yatırılması planlanır. Böyle hastalarda ağızdan
alım kesilir, özellikle karaciğer ve böbrek işlevleri incelenir. İntravenöz
sıvı ve kalori desteği yapılır (serum fizyolojik, dekstroz, procalamin
günlük gereksinime göre verilir). Verilen sıvıların içine pridoksin B6
eklenmesi antiemetik etkisinden dolayı yararlı olabilir. Karaciğer işlev
testleri (SGPT, SGOT) bozulmaya başlamışsa hastanın kliniği gebeliğin tahliyesiyle
sonuçlanabilecek hiperemezis gravidarum tablosundan söz edilebilir.
Hasta özenle izlenmelidir.
Hastanın tedavisi sonrası bulantılarının azalmasıyla özellikle
sabahları ağızdan, az miktarda kuru gıdalar verilerek hastanın toleransına
göre normal diyete zamanla geçilir.
Yineleyen gebeliklerde emezis gravidarumun yineleyeceğine ilişkin
kural yoktur. Hastamızın gebe polikliniğinde izlemleri yapılması planlandı.
|